По данным отечественных и зарубежных
психологов, у подавляющего большинства детей, страдающих аутизмом,
наблюдаются различные по степени тяжести интеллектуальные нарушения. Некоторые авторы считают, что
именно нарушения когнитивных процессов являются центральным звеном в
патогенезе аутизма. Высказываются мнения, что аутизм в детском возрасте
следует рассматривать как своеобразный вариант интеллектуальной
недостаточности.Нельзя согласиться с подобными высказываниями: имеют место
случаи, когда дети с ранним детским аутизмом успешно заканчивают школу,
обучаются в вузе. Большинство исследователей
сходится на том, что многим аутичным детям в целом доступны такие
мыслительные операции, как классификация, обобщение, понимание
причинно-следственных связей и пр. Основная трудность состоит в активном
использовании имеющихся знаний и навыков в обыденной жизни, ситуациях
непосредственного общения с другими людьми, то есть в переносе и адаптации к
любой новой ситуации. Существенное влияние
на формирование мыслительных операций у детей с аутизмом оказывают
особенности их восприятия и внимания, проявляющиеся в чрезмерной концентрации
отдельных аффективно значимых признаков, не имеющих социального значения.
Немаловажное значение имеет и недоразвитие регулирующей функции речи. В многочисленных клинических
исследованиях отечественных и зарубежных психиатров отмечается, что развитие
интеллекта при раннем детском аутизме зависит от характера и динамики
заболевания, в рамках которого он проявляется. Наихудший прогноз в дальнейшем
психическом развитии наблюдается у детей с синдромом аутизма вследствие
раннего шизофренического процесса. Лучший прогноз — у детей с синдромом
аутизма в рамках формирующихся шизоидных психопатий с удовлетворительной
социальной адаптацией. Исследований, посвященных анализу
интеллектуального развития у детей с аутизмом, явно недостаточно. В. Е. Каган
исследовал уровень интеллектуального развития у школьников с аутизмом по
методике Векслера. Психометрическое исследование детей с синдромом раннего
аутизма выявило у 15—20% испытуемых легкую интеллектуальную недостаточность.
Автором было установлено, что в среднем общий интеллектуальный показатель у
детей с данной патологией ниже, чем у здоровых, но выше, чем у умственно
отсталых. Средний уровень невербальных показателей у них заметно ниже, чем у
здоровых, а у более чем 30% детей величина этих показателей такая же, как у
умственно отсталых детей. Особенно низкие показатели наблюдаются при
выполнении тестовых заданий на установление последовательности событий,
пространственных отношений, переключение и распределение внимания. Показатели вербальных функций также
отличаются неравномерностью. При выполнении теста Векслера дети с аутизмом
обычно показывают большой разрыв между показателями невербального и
вербального интеллекта. Было замечено, что даже дети с сохранным интеллектом,
которые учатся в массовых школах на «хорошо» и «отлично», при выполнении
тестов Векслера получают итоговые оценки, соответствующие уровню задержки
психического развития или умственной отсталости. В настоящее время существует
множество различных точек зрения на особенности развития мышления у аутичных
детей, но наиболее интересной и обоснованной, на наш взгляд, является
концепция наших отечественных авторов К. С.Лебединской, В. В.Лебединского и
О. С. Никольской. Авторы справедливо подчеркивают, что нарушение
взаимодействия психических функций наиболее специфично проявляется в
особенностях формирования мышления и речи аутичного ребенка. В исследованиях
этих и других авторов выявлен диффузный характер связи между словом и
предметом, что не наблюдается у здоровых детей. Аффективно насыщенная
акустическая сторона слова приобретает у детей с аутизмом самостоятельное
значение и проявляется в таком явлении, как автономная речь. То есть ребенок
может произносить отдельные слова, звуки и звукосочетания, не связывая их с
конкретными предметами, ситуацией и смыслом. В специальных исследованиях
особенностей мышления у младших школьников с аутизмом, проведенных под
руководством В. В. Лебединского, выявлено недоразвитие у них обобщений,
несмотря на достаточно высокий уровень развития понятийного мышления. Это
явление авторы объясняют задержкой развития социального опыта ребенка с
аутизмом. «Можно предположить, — пишет В. В. Лебединский, — что в результате
аутистических установок в поле сознания больного ребенка поступает лишь часть
необходимой с точки зрения социальной практики информации о предметах, их
свойствах и функциях. В то же время приобретают самостоятельное значение не координированные
с функциональными (социально более значимыми) такие перцептивные свойства
предметов, как цвет, форма, размер. В этих условиях при решении задач, где
имеется конфликт между зрительно воспринимаемой ситуацией и смыслом
поставленной задачи, больной ребенок ориентируется не на существенные
признаки, а на глобальные перцептивные впечатления». Опыт моей работы показал, что на
эффективность выполнения тестовых заданий у детей с аутизмом негативное
влияние оказывают следующие факторы: • общий дефицит психической активности, что проявляется в
нарушении динамики мыслительных процессов; • нарушение мотивации при выполнении интеллектуальных задач,
которое находит отражение в недостаточной целенаправленности и в отсутствии
ориентации на конечный результат. Интеллектуальное развитие у детей с аутизмом отличается существенной
вариабельностью и специфичностью и в значительной степени определяется
степенью тяжести аффективной патологии. В таблице 12 представлены особенности
интеллектуального развития детей с аутизмом в зависимости от степени тяжести
аффективной патологии.
Таблица 12 Особенности интеллектуального развития детей с аутизмом в
зависимости от степени тяжести аффективной патологии
|
Степень тяжести дезадаптации
|
Особенности интеллектуального развития
|
|
Группа 1
|
Резкое снижение интеллекта. Возможны перцептивные обобщения, освоение
глобального чтения в более старшем, по сравнению со здоровыми детьми,
возрасте
|
|
Группа 2
|
Возможны обобщения предметов, но преимущественно по аффективным признакам.
Более успешное выполнение невербальных заданий
|
|
Группа 3
|
Неравномерный темп интеллектуальной деятельности. Доступны обобщения,
суждения по существенным признакам, но мотивировка ответов затруднена.
Ограниченность (зацикленность) интеллектуальных интересов (например,
однообразные увлечения, стереотипные воспроизведения отдельных впечатлений)
|
|
Группа 4
|
Проявление отдельных способностей, обычно связанных с невербальной сферой
(музыкой, конструированием, рисованием и пр.). Нормальный уровень развития
обобщений, суждений, умозаключений. В экстремальных ситуациях возможны
стереотипии мыслительных операций, аффективная ригидность (застревание на
аффективно значимом стимуле)
|
Особую трудность представляет
психологическая диагностика особенностей развития интеллекта у детей с
аутизмом. Психологическая диагностика искаженного интеллектуального развития
при раннем детском аутизме является чрезвычайно сложным процессом, требующим
не только анализа структуры дефекта, но и учета клинической картины,
особенностей деятельности, поведения ребенка, особенностей речевого развития.
Комплексный подход позволяет правильно
оценить потенциальные возможности ребенка.
Психометрические исследования можно
проводить с детьми, у которых не наблюдается тяжелых форм аффективной
патологии. В этом случае с ними возможен непродолжительный контакт. В
отдельных случаях, особенно с детьми с аутизмом на фоне органического
поражения ЦНС, целесообразно проводить нейропсихологическое обследование.
Между тем использование отдельных функциональных проб доступно и для оценки
уровня обобщений, суждений, умозаключений детей первой и второй групп. При
этом психолог должен обязательно учитывать эмоциональный тонус ребенка на
момент обследования, особенности его реагирования на новизну. Опыт нашей работы показал, что перед тем, как обследовать ребенка, необходимо
предложить ему поиграть со стимульным материалом (например, с карточками),
пролистать страницы альбома тестов, познакомиться с досками Сегена, вкладками
Монтессори и др. Вначале нужно обязательно отойти от ребенка, не смотреть на
него пристально, не предлагать никаких инструкций. Следует подчеркнуть, что у детей с
аутизмом, даже с выраженной аффективной дезадаптацией, наблюдается
неравномерность в развитии отдельных интеллектуальных функций. Это отчетливо
проявляется в процессе школьного обучения. Так, многие дети еще в дошкольном
возрасте успешно овладевают вычислительными действиями (ребенок легко
выполняет арифметические операции сложения, вычитания, даже умножения и
деления). Однако, несмотря на достаточно высокий уровень развития
вычислительных способностей, большинство из них впоследствии испытывает
затруднения при решении простых арифметических задач, не понимает их смысл. В более старшем возрасте у детей с
аутизмом отмечается высокий уровень развития обобщения по формальным
признакам, склонность к схематизму. Нарушения мышления у детей с
аутизмом носят вторичный характер и обусловлены следующими факторами: • недостаточная потребность в контакте с окружающими; • слабость побуждений; • эмоциональные нарушения; • недоразвитие коммуникативной речи; • недостаточность активного внимания; • особенности восприятия. Важное значение для диагностики интеллектуальных возможностей детей с
аутизмом имеет анализ особенностей их речевого развития. Нарушения речи занимают большое
место среди характерных признаков раннего детского аутизма и отражают
основную специфику аутизма, а именно несформированность коммуникативного
поведения. Подавляющее большинство исследователей отмечает нарушение
коммуникативной функции речи у детей с аутизмом. Кроме того, исследователи
подчеркивают связь речевых нарушений с дефицитом психической активности и
диссоциацией между акустической и смысловой сторонами речи. Независимо от срока появления речи и
уровня ее развития, ребенок с аутизмом не использует речь как средство
общения. Он редко обращается с вопросами, обычно не отвечает. На вопросы окружающих, в том числе близких
для него людей. В то же время у него может достаточно интенсивно развиваться
«автономная речь», «речь для себя». Авторы выделяют следующие характерные для детей с аутизмом радикалы речевых
нарушений: • эхолалии, то есть непроизвольное повторение звуков, слогов,
слов чужой речи, слов и мелодий песен; • вычурное, часто скандированное произношение слогов, слов; • своеобразная интонация; • характерные фонетические расстройства; • нарушения голоса с преобладанием особой высокой тональности в конце
фразы или слова; • длительное называние себя во втором или в третьем лице; • отсутствие в активном словаре слов, обозначающих близких для
ребенка людей, например «мама», «папа» и пр. В отличие от других психических функций, речь при аутизме на самых ранних
этапах может развиваться нормально или даже ускоренно. По темпу ее развития
ребенок иногда обгоняет здоровых сверстников. Между тем вскоре начинается
обратный процесс: приблизительно к трехлетнему возрасту речь постепенно
утрачивается. Нередко ребенок перестает говорить с окружающими, хотя иногда
продолжает разговаривать сам с собой или во сне. Таким образом,
коммуникативная функция речи не развивается. Утрата речи всегда
сопровождается нарушением невербальных коммуникаций, уменьшением количества
жестов и имитаций. Дети с аутизмом редко используют полноценную речь в
общении. В старшем дошкольном возрасте они обычно плохо говорят за пределами
привычной для них обстановки. Нередко у них наблюдаются стойкие аграмматизмы,
они почти никогда не используют личное местоимение «я» и утвердительное слово
«да». Таблица 13 Особенности речевого развития детей с аутизмом в зависимости от
степени тяжести аффективной патологии
|
Степень тяжести
дезадаптации
|
Особенности речевого развития
|
|
Группа 1
|
Речевой мутизм. Понимание обращенной к ребенку речи наступает не сразу,
однако при изменении интонации или громкости ее произнесения (например,
шепотом) простая инструкция может быть выполнена. В старшем возрасте
наблюдаются эхолалии
|
|
Группа 2
|
Использование речи возможно в аффективно значимых ситуациях. Набор речевых
штампов жестко связан с ситуацией. Имеют место эхолалии, телеграфный стиль
речи. Обращение к другим людям почти не встречается. Повышенное внимание к
аффективной стороне речи, к стихосложению. Склонность к словотворчеству
|
|
Группа 3
|
Высокое развитие словарного запаса одновременно со слабым развитием
коммуникативной стороны речи. В экстремальной ситуации возможны речевые
штампы
|
|
Группа 4
|
В целом уровень речевого развития в диапазоне возрастной нормы. В ходе
речевого общения возможны аграмматизмы
|
Таким образом, необходим дифференцированный подход к анализу интеллектуальных
и речевых нарушений у детей с аутизмом. Только на его основе может быть
осуществлена разработка адекватных методов психологической коррекции.
|